美房颤管理指南,12大亮点都在这了

1月28日,AHA、美国心脏病学会(ACC)和美国心律学会(HRS)联合发布2019版房颤患者管理指南,对2014版房颤指南进行了更新,认为大部分情况下,房颤患者预防卒中,新型口服抗凝药(NOAC)应优先于华法林。

 

 

指南同时发表于Circulation、Heart Rhythm和J Am Coll Cardiol。(源自ACC官网)

新指南12大更新要点

 

1. 依度沙班已加入到NOAC(阿哌沙班、达比加群、利伐沙班)的队列,可用于卒中预防(推荐级别Ⅰ,证据水平B-R)。

 

2. 除了中度至重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜者外,均建议NOAC优先于华法林(Ⅰ,A)。

 

3. 使用抗凝药物的决策不应受到房颤是阵发性还是持续性影响(Ⅰ,B)。

 

4. 应在开始NOAC治疗之前检查肾功能和肝功能,并且之后至少每年检查1次(Ⅰ,B-NR)。

 

5. CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分,肌酐清除率<15 ml/min或透析的房颤患者,使用华法林或阿哌沙班进行口服抗凝治疗是合理的(Ⅱa,B-NR)。

 

6. 发生危及生命的出血或紧急手术时,推荐使用Idarucizumab逆转达比加群的抗凝作用(Ⅰ,B-NR)。

 

7.发生危及生命的出血时,Andexanet alfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用(Ⅱa,B-NR)。

 

8. 对于卒中风险增加且存在长期抗凝禁忌症的房颤患者,可考虑经皮左心耳封堵(Ⅱb,B-NR)。

 

9. 对于伴有射血分数降低型心衰的症状型房颤患者,使用房颤导管消融来降低死亡率、减少心衰住院可能是合理的(Ⅱb,B-R)。

 

10. 对于接受过冠脉支架置入术、有风险的房颤患者,双联治疗(氯吡格雷+利伐沙班15 mg/d或达比加群150 mg ,bid)是合理的,与三联治疗相比可有效降低出血风险(Ⅱa,B-R)。

 

11. 对于超重或肥胖的房颤患者,建议减重并进行危险因素干预(Ⅰ,B-R)。

 

12. 对于外部动态监测尚无定论的隐源性卒中患者,置入心脏监护仪检测亚临床房颤是合理的(Ⅱa,B-R)。

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