体位性头痛,耳闷耳鸣?试试这种新技术

低颅压头痛是神经内科头痛门诊中相对少见的一种类型,其主要表现为体位性头痛。目前国内较为通行的诊断方法包括头颅MRI及腰椎穿刺,治疗上则以大量补液为主,但会造成大量漏诊且治疗效果不佳。不少患者因此延误治疗时机,承受疾病痛苦。

 

日前,一名头痛患者因头痛来宣武医院就诊。2个月前,该患者无明显原因出现体位性头痛,平卧时减轻,坐立位时加重。数天后,头痛程度加重并出现双耳听力下降,耳闷耳鸣,在当地医院诊断为低颅压头痛,静脉补液治疗后不见好转。我院在进行头颅MRI检查后,结合病史,确诊为自发性颅内低压。

 

目前国际上对于自发性颅内低压的发病机制的认识已经有了许多新的进展:患者由于先天硬脊膜发育异常,导致硬脊膜局部薄弱,在神经根肩袖处局部扩张形成憩室,偶发情况下,可破裂形成脑脊液漏。部分患者也可因脊椎骨刺刺破硬膜囊或者脑脊液静脉异常交通,形成脑脊液漏。脑脊液漏导致脑脊液体积减少,硬膜和静脉系统代偿性扩张,形成头痛等一系列临床和硬脑膜增强等一系列影像学表现。


为寻找脑脊液漏口,神经内科头痛组与放射科联合开展了新技术——脊髓水成像及脊髓钆造影。患者脊髓水成像成功发现腰椎右侧腰1-腰5水平异常水积聚,脊髓MRI造影发现颈4-颈7、腰1-腰5多个水平双侧硬脊膜憩室,其中腰3-4右侧硬脊膜憩室可见造影剂外渗,提示脑脊液活动性漏,另颈5-6有可疑漏口。

 

3月14日,在麻醉科的大力支持下,神经内科副主任武力勇为患者进行了靶向自体血硬膜外血贴。由于患者脑脊液漏时间较久,在硬膜外腔机化粘连,患者硬膜外负压已消失,所以术中探查硬膜外腔成为此次手术的难点;随后抽取患者自体血,与造影剂混合,在C臂机引导下于腰3-4椎间隙注入硬膜外腔,术中患者未诉不适。

 

术后第二天,患者体位性头痛、耳鸣症状消失,目前已康复出院。该患者成为我院低颅压头痛诊疗新技术的首位受益者。

用微信扫一扫

用微信扫一扫